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2019年10月23日星期三

中药亲试记-山茱萸-治肝胆虚证II


治肝胆虚证
    案例二
        病
            一人年四十余,外感痰喘
            愚为治愈,但脉浮力微,按之及无
            愚曰: 脉象无根,当服俊补之药,以防意外之变
                病家谓,
                    病人从来不受补药
                    服之则发狂疾,俊补之药实不敢服
                愚曰:
                    既畏补药如是,备用亦可。
                    病家依愚言。
            迟半日忽发喘逆,又似无气以息,汗出遍体,
 四肢逆冷,身躯后挺,危在顷刻。
        推理
        治
            方一
                急用
                    净萸肉四两
                    爆火煎一沸则引下
                    汗与喘皆微止
                又
                    添水再煎数沸饮下
                    病又见愈
                复
                    添水将原渣煎透饮下
                    遂汗止喘定
                    四肢之厥逆亦回
        [popexizhianalysis]
    案例三
        病
            邻村李子勋,年五旬,偶相值,求为诊脉
            言
                前月有病,服药已愈。
                近觉身体清爽,未知脉象何如。
            诊之
                其脉尺部无根,寸部摇摇有将脱之势。
            因其自谓病愈,若遽悚以危语,彼必不信,姑以脉象平和答之,
 遂秘谓其侄曰:"
 令叔之脉甚危险,当服补敛之药,以防元气暴脱。
 "
 其侄向彼述之,果不相信。
            后两日
                忽遂人迎愚,
                言其骤然眩昏不起,求为之诊治。
                即见,
                    见其周身颤动
                    头上出汗
                    言语错乱
                    自言心怔忡不能支持
                    其脉上盛下虚之象较前益甚。
        推理
        治
            方一
                急投以
                    生萸肉 半两
                    生龙骨 五钱
                    生牡蛎 五钱
                    野台参五钱
                    生赭石五钱
                一剂即愈
            方二
                生萸肉改一两
                加
                    生山药八钱
                连服数剂,脉亦复常
                按
                    此方赭石之分量,宜稍重于台参
                    o
        [popexizhi analysis]
            此方和来复汤只少生杭芍,是泄肝用?
 从配伍的占位倒是像补土

 [?]这个是案例中说的是元气暴脱,好吧存疑,再想
    案例四
        症
            邻村李,年二十余,素伤烟色,偶感风寒,医者用散表药治愈
            间日
                忽遍身冷汗
                心中怔忡异常
                自言气息将断
            急求为诊治,诊其脉浮弱无根,左右皆然
        治
            愚曰:“此症虽危易治,得萸肉数两,可保无虞”
            方一
                萸肉二两煎服沸
                急服之,心定汗止,气亦接续
            方二
                人参五钱切作小块,用所余山茱萸肉浓汤送服
                病亦失
        推理
        [popexizhianalysis]
    案例五
        症
            赵叟,年六十三,于仲冬得伤寒症
            痰喘甚剧
            其脉浮而弱,不任循按
            问其平素,言有劳病,冬日恒发喘嗽
        治
            再三筹思,强治以小青龙汤
                去麻黄
                加
                    杏仁
                    生石膏
            为其脉弱,俾购补药数种备用
            服药后,喘稍愈,再诊其脉微弱亦甚
                遂急用
                    净茱萸肉一两
                    生龙骨六钱
                    生牡蛎六钱
                    野台参四钱
                    生杭州芍三钱
                煎汤甫成,
                    此时
                        病人呼吸俱微
                        自觉气息不续
                    急将药饮下,气息遂能接续
        推理
            [analysispopexizhi]
                小青龙汤用杏仁+生石膏代替麻黄的方向变动
 小青龙汤原方,
 麻黄 三两 
 桂枝 三两
 芍药 三两
 五味子 半升
 干姜 三两
 甘草 三两
 细辛 三两
 半夏 半升
 寿甫评是治太阳病的方向,看性味君臣辛,佐酸(芍药,五味子)使(甘草),小补肝汤,
 这里改麻黄为 杏仁(苦,甘)+生石膏(辛,微凉)是加泄子和使臣,这是怕补肝太过伤脾土吗?!
                后急用的方子比来复汤只少了炙甘草
 来复汤的方向是小泄肝汤,这里没有炙甘草是只泄肝一下,不用再补土刚刚的小青龙汤中已经用过了,补后马上泄怕余力伤土太过?!
    案例六
        病
            族弟,年四十八
            大汗淋漓,数日不止,衾衣皆湿
            势近垂危,询方于愚
            方一
                净山茱萸肉二两
                煎汤饮之,其汗遂止。
            方一后
                翌晨迎愚沴视
                其脉沉迟细弱,而右部之沉细尤甚
                虽无大汗,遍体犹湿
        推理
            疑其胸中大气下陷,询之果觉胸中气不上升,有类巨石相压
            仍恍悟前次之大汗淋漓,
                实系大气陷后,卫气无所统摄而外泄也。
        治
            方二
                生黄芪一两
                山茱萸肉三钱
                知母三钱
            一剂胸中豁然,汗亦尽止
            又服数剂,以善其后
        按
            此症若非胸中大气虚陷,致外卫之气无所统摄而出汗者,
   -   投以生黄芪一两,其汗出必愈甚
   -   即重用炙黄芪汗出亦必愈甚也

 然此中理蕴甚深,三期四卷升陷汤后,发明大气之作用,
 大气下陷之病症,及黄芪所以能止汗之理,约数千言,
 兹不胜录也。
        [popxizhianalysis]
            方二
 从配伍上看是大补肺金,
 补母 生黄芪+知母(补母的使,怕伤子)
 君补是山茱萸肉

 不过大气下陷用黄芪止汗不通其理,乍听很荒诞,但是确实理甚精妙,这个结构原型的发现赞之。

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