中药亲试记-黄芪之性，善开寒饮

黄芪之性，善开寒饮
    症
        台湾医士严坤荣来函
            其友闭乱山中，五日未得饮食，甫归，恣饮新汲凉水，遂成寒饮结胸
            咳嗽甚剧
            医治二十余年，吐之，下之，温之，皆分毫无效
            乞为疏方，并问<医学衷中参西录>载有服生硫磺法，不知东硫磺亦可服否
    推理
        方中之义
            用黄芪以补胸中大气，大气壮旺自能运化水饮，仲景所谓“大气一转其气乃散”也。
            而黄芪生用，同干姜，桂枝又能补助心肺之阳
                心肺阳足，如日丽中天，阴霾自开也。
            更用白术，茯苓以理脾之温
            厚朴，陈皮以通胃之气，
                气顺湿消，痰饮自除
            用炙甘草者，取其至甘之味，能调干姜之辣，而干姜得甘草且能逗留其势力，使之绵长，并能和缓其热力使不猛烈也。
    治
        因作书以答之曰
            详观来案，知此症乃寒饮结胸之甚者
            理饮汤（载三期三卷），原为治此症的方，特药味与分量当稍变更
            今拟
                生黄芪 一两
                干姜八钱
                于术 四钱
                桂枝尖 三钱
                茯苓片 三钱
                炙甘草 三钱
                川朴 二钱
                陈皮二钱
            煎汤服之
            至东硫磺，
                择其纯黄无杂质者，亦可生服
                特其热力甚微，必一次服至钱许方可有效，若于服汤药之外，兼用以接下焦之阳，奏效更便捷也
        此信去后，两阅月又接其函，言尊方有药，十余剂病即脱然痊愈
    [popxizhi analysis]
        理饮汤
            http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/yixuezhongzhongcanxilu/513-8-1.html
            因心肺阳虚，
                致脾湿不升，
                胃郁不降，
                饮食不能运化精微
                变为饮邪
            症
                o
                    停于胃口为满闷
                    溢于膈上为气短
                    滋满肺窍为喘促
                    滞腻咽喉为咳吐粘涎
                    甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能畅舒，转郁而作热
                    或阴气逼阳外出为身热
                    迫阳气上浮为耳聋
                然必诊其脉，确乎弦迟细弱者，方能投以此汤
            方
                于术-4钱
                干姜 5 钱
                桂枝尖 2钱
                炙甘草 2钱
                茯苓片 2 钱
                生杭芍 2 钱
                橘红 钱半
                川浓朴 钱半
                服书剂后，饮虽开通，而气分若不足者，酌加生黄 数钱
            分析
                方中用桂枝，干姜，以助心肺之阳，而宣通之。
                白术，茯苓，甘草，以理脾胃之湿，而淡渗之（茯苓，甘草同用最泄湿满）
                    [popexizhi: 这里很奇怪，按寿甫的说法

 茯苓+甘草 可泻湿满 --  这是说湿气是为土不足的补，性味上茯苓，甘草都是补土的；

 而之前看性味中说苦为利湿，应该是湿为土实是燥之以苦，而按这个茯苓和甘草明显是有问题，

 但白术是可以的，苦甘，除湿的 。 ？？？？ mark一下，寿甫一定是没有看过上面的，但他说的一定是用临床统计意义的，mark一下看看寿甫其他的说明。

 ]
                用浓朴者，叶天士谓:"

 浓朴多用则破气，少用则通阳"，

 欲借温通之性，使胃中阳通气降，运水谷速于下行也。
                用橘红者，助白术，茯苓，甘草以利饮也。
                至白芍，

 - 若取其苦平之性，可防热药之上僭（平者主降），

 - 若取其酸敛之性，可制虚火之浮游



 （<神农本草经> 谓芍药苦平， 后世谓芍药酸敛，其味实苦而微酸）。

 且药之热者，宜于脾胃，恐不宜于肝胆，

 又取其凉润之性，善滋肝胆之阴，即预防肝胆之热也。



 况其利小便，小便利而痰饮自减乎。
            案例
                一
                    症
                        一妇人，年四十许。胸中常觉满闷发热，或旬日，或浃辰之间，必大喘一两日。
                        医者用清火理气之药，初服稍效，久服转增剧
                    分析
                        后愚诊视，脉沉细几不可见。
                        病家问∶系何病因？

 愚曰∶此乃心肺阳虚，不能宣通脾胃，以致多生痰饮也。[next]

             人之脾胃属土，若地舆然。

                   心肺居临其上正当太阳部位（膈上属太阳，观《伤寒论》太阳篇自知），

                     - 其阳气宣通，若日丽中天暖光下照。

                        而胃中所纳水谷，实借其阳气宣通之力，以运化精微而生气血，传送渣滓而为二便。清升浊降，痰饮何由而生？

                     - 惟心肺阳虚，不能如离照当空，

                         脾胃即不能借其宣通之力，以运化传送，于是饮食停滞胃口，

                         若大雨之后，阴雾连旬，遍地污淖，不能干渗，则痰饮生矣。

                                                痰饮既生，日积月累，

                                                                   郁满上焦则作闷，

                                                                   渍满肺窍则作喘，

                          阻遏心肺阳气，不能四布则作热。



             医者不识病源，犹用凉药清之，勿怪其久而增剧也。
                    方
                        遂为制此汤，服之一剂，心中热去，数剂后转觉凉甚。



 - 遂去白芍，连服二十余剂，胸次豁然，喘不再发 【popexizhi: 这里是担心白芍太寒吗？应该是，多服用，对心阳不利，还泄了肺所以去掉吧】
                二
                    症
                        一妇人，年三十许。身形素丰。

 胸中痰涎郁结，若碍饮食，上焦时觉烦热。

        - 偶服礞石滚痰丸有效，遂日日服之。

                      初则饮食加多，继则饮食渐减，

                      后则一日不服，即不能进饮食。



             又久服之竟分毫无效，日仅一餐，进食少许，犹不能消化。且时觉热气上腾，耳鸣欲聋，始疑药不对证。



 [next]礞石滚痰丸
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                    分析
                        求愚延医，其脉象浮大，按之甚软。
                        愚曰∶此证心肺阳虚，脾胃气弱，

               - 为服苦寒攻泻之药太过，故病证脉象如斯也。



     拟治以理饮汤。

  病家谓，从前医者，少用桂附，即不能容受，恐难再用热药。

  愚曰∶桂附原非正治心肺脾胃之药，况又些些用之，病重药轻，宜其不受。

              若拙拟理饮汤，与此证针芥相投，服之必无他变。

              若畏此药，不敢轻服，单用干姜五钱，试服亦可。
                    方