中药亲试记-人参解-人参之性，虽常用补，而有时善通

人参之性，虽常用补，而有时善通

• 病例
  • 毛姓少年，伤寒已过旬日
  • 阳明火实，大便燥结，原承气汤证
    • + - 镇逆承气汤
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        8．镇逆承气汤

        治寒温阳明府实，大便燥结，当用承气下之，而呕吐不能受药者。
        芒硝（六钱） 赭石（二两，研细） 生石膏（二两，捣细） 潞党参（五钱）
        上药四味，用水四盅，先煎后三味，汤将成，再加芒硝，煎一两沸。取清汁二盅，先温服一盅。过三点钟，若腹中不觉转动，欲大便者，再温服余一盅。
        一邻妇，年二十余。得温病已过十日，上焦燥热，呕吐，大便燥结，自病后未行。延医数次服药皆吐出。
        适愚自他处归，诊其脉，关前甚洪实，一息五至余，其脉上盛于下一倍，所以作呕吐。其至数数者，吐久伤津液也。为拟此汤，一剂热退呕止，大便得通而愈。
        或问∶此证胃腑热实大肠燥结，方中何以复用党参？答曰∶此证多有呕吐甚剧，并水浆不能存者，又有初病即呕吐，十数日不止者，其胃气与胃中津液，必因呕吐而大有伤损，故用党参补助胃中元气，且与凉润之石膏并用，大能滋胃中津液，俾胃中气足液生，自能运转药力下至魄门以通大便也。愚用此方救人多矣，果遇此等证，放胆投之，无不效者。
        一人，年四十许。二便不通，呕吐甚剧，不受饮食。倩人询方。疑系外感之热所致，问其心中发热否？言来时未尝言及。遂为约略疏方，以赭石二两以止其呕吐，生杭芍一两以通小便，芒硝三钱以通大便。隔日，其人复来，言服后呕吐即止，二便亦通，此时心中发热且渴如故。既曰如故，是其从前原有热渴之病，阳明之腑证已实，特其初次遣人未尝详言也。投以大剂白虎加人参汤，一剂而愈。
        按∶此证亦镇逆承气
• 分析
  • 然下不妨迟，愚横用白虎汤清之，多有因服白虎汤大便得通而愈者。
• 治
  • 于是投以大剂白虎汤，一日连进二剂
  • 至晚九句钟，火似见退而精神恍惚，大便亦未通行
  • 诊其脉变为弦象
• 分析II
  • 夫弦主火衰，亦主气虚，知其证清解已过，
  • 而大便仍不通者，因其气分亏损，不能运行白虎汤凉润之力也
• 治II
  • 遂单用人参五钱，煎汤俾服之，须臾大便即通，病亦遂愈
• 按
  • 受业张方舆按:
    • 此段所谓人参通，乃气足而大便自下也，非具有开破之力也。
    • 盖肺与大肠相表里，其化机斡运之气贯通
      • 肺气不降者，大便多不通畅
      • 而肺气虚弱不同斡旋运行，大便亦不通
    • 此症热已清，而大便又不下者，气虚故也。故得人参之补气，而大便遂通
  • 方后按
    • 凡服白虎汤后，大热已退，其大便犹未通者，
      • 愚恒用
        • 大黄细末一钱
        • 或芒硝细末二钱
        • 蜜水调服
      • 大便即通
      • 且通后即愈，断无降后不解之虞
    • 而此症不同硝黄通其大便，
      • 转用人参通其大便，此《内经》所谓“塞因塞用”也
  • 又按
    • 此证气分既虚，初次即用白虎+人参汤
      因火盛之时，辨脉未真，遂致白虎和人参前后分用，幸而成功
      因此，自咎脉学之疏，益叹古人制方之精
      [popexizhi: 两个问题，
      1.白虎+人参汤是古方，寿甫是整理改进，之前还以为是寿甫自己搭配的
      2.脉学之事，寿甫自叹，这道提醒pope每次遇到阳明实热要多加小心，火盛掩盖气虚。
      ]