中药亲试记-通变白虎加人参

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7．通变白虎加人参汤

治下痢，[popexizhi：下坠，医称内急外重，有便意浓，但不下畅。这个是大肠（手阳明之腑）的热吗？白虎汤的原始用意是泄脾胃的，是土，不是金，但是如果这里是大肠就是金了，应该不是吧？！]

或赤、或白、或赤白参半，下重腹疼，周身发热，服凉药而热不休，脉象确有实热者。

生石膏（二两，捣细） 生杭芍（八钱） 生山药（六钱） 人参（五钱，用野党参按此分量，若辽东真野参宜减半，至高丽参则断不可用） 甘草（二钱）

[popexizhi：从性味上看是补肝汤，之前的镇逆白虎汤是小泄脾汤，而这里的通变白虎加人参汤是是补肝汤？是脾胃之热过重反斥到肝了吗？土过伤木？]

上五味，用水四盅，煎取清汤两盅，分二次温饮之。

此方，即《伤寒论》白虎加人参汤，以芍药代知母、山药代粳米也。[popexizhi：芍药为酸为金入肺，被代替的是知母，知母为苦寒入肾,已补金代替补肾？;山药为干平，入脾胃，粳米为酸，寒入肺，得秋气最盛者，哦，这个应该是芍药替代粳米入肺，山药代替知母，从入肾变成入脾胃，怕补肝过剩的使药。 ]

痢疾身热不休，服清火药而热亦不休者，方中医书多诿为不治。夫治果对证，其热焉有不休之理？[popexizhi：寿甫怒了:)]

此乃因痢证夹杂外感，其外感之热邪，随痢深陷，永无出路，以致痢为热邪所助，日甚一日而永无愈期。[popexizhi：这个是外感热邪+痢入了下焦了吧？！]

惟治以此汤，以人参助石膏，能使深陷之邪，徐徐上升外散，消解无余。[popexizhi：人参的助气，在这里也是挑逗深陷的热邪有膨胀的感觉了:)]

加以芍药、甘草以理下重腹疼，[popexizhi: 酸味收敛，芍药看来是入大肠了，甘草补其母，脾胃调理吗？]

山药以滋阴固下，[popexizhi： 山药是平干，入脾胃和甘草有同样的归经吧，但是这个多可资助胃阴，资生汤中特殊提到过，滋养胃阴使用的]

连服数剂，无不热退而痢愈者。

按∶外感之热已入阳明胃腑，当治以苦寒，若白虎汤、承气汤是也。
若治以甘寒，其病亦可暂愈，而恒将余邪锢留胃中，变为骨蒸劳热，永久不愈（《世补斋医书》论之甚详）。[popexizhi：甘寒，是补土但散热，看来这个阴虚引起的骨蒸，一定不能补土，以为补土就是泄水（肾），肾为阴液之源，都泄了就没法去除骨蒸感了。]
石膏虽非苦寒，其性寒而能散，且无汁浆，迥与甘寒粘泥者不同。[popexizhi：石膏为辛，补木泄土，客观上挽救了水]
而白虎汤中，又必佐以苦寒之知母。[popexizhi: 这是要不用仲景的方子了？！不是以芍药代替知母了吗？？？？]
即此汤中，亦必佐以芍药，芍药亦味苦（《神家[popexizhi:?错字吧？不是农吗？]本草经》）微寒之品，且能通利小便。故以佐石膏，可以消解阳明之热而无余也。[popexizhi: 这样读来感觉寿甫上文中的“以芍药代知母”是有异议的 ]

一叟，年六十七，于中秋得痢证，医治二十余日不效。后愚诊视，其痢赤白胶滞，下行时，觉肠中热而且干，小便亦觉发热，腹痛下坠并迫。其脊骨尽处，亦下坠作痛。且时作眩晕，其脉洪长有力，舌有白苔甚浓。

愚曰∶此外感之热挟痢毒之热下迫，故现种种病状，非治痢兼治外感不可。遂投以此汤，两剂，诸病皆愈。其脉犹有余热，拟再用石膏清之，病家疑年高，石膏不可屡服，愚亦应征他往。后二十余日，痢复作。延他医治疗，于治痢药中，杂以甘寒濡润之品，致外感之余热，永留肠胃不去，其痢虽愈，而屡次反复。延至明年仲夏，反复甚剧。复延愚延医，其脉象、病证皆如旧。因谓之曰，去岁若肯多服石膏数两，何至有以后屡次反复，今不可再留邪矣。仍投以此汤，连服三剂，病愈而脉亦安和【popexizhi: 寿甫对此症状使用甘寒的治疗是很有感触啊，不过这里popexizhi发现，此外感热邪+痢入了下焦的病拖了一年还可以在原位置看来是还没有更加深入啊：）】